¿Está cambiando su cobertura de seguro?

¿Está cambiando su cobertura de seguro de salud? Podemos ayudarle a comprar un nuevo plan de seguro de BCBS o mantener su cobertura actual de BCBS en otro estado.

Usted podría estar en alguna de las siguientes situaciones:

  • Cambió de empleador a uno que no ofrece el seguro de salud de grupo y necesita comprar una póliza individual, quizá por primera vez.
  • Usted trabaja para una compañía que dejó de proporcionar la cobertura de salud y, en vez de eso, le proporciona un pago de una cantidad fija para comprar su propio seguro.
  • Se quedó sin empleo y necesita comprar una cobertura individual o familiar por sus propios medios.
  • Se está mudando a un nuevo estado que está cubierto por una compañía diferente de BCBS

Si usted se encuentra en alguna de estas situaciones, Blue Cross Blue Shield puede ayudarle. Sabemos que puede ser una etapa estresante y podemos ofrecerle recursos que le ayuden a facilitar la transición a una nueva cobertura de seguro de salud. A continuación se encuentran algunas preguntas frecuentes que podrían ayudarle. Si todavía necesita ayuda, haga clic en Comprar seguro para comunicarse con una compañía de Blue Cross Blue Shield en su área o puede Llamar a Blue al 888-630-2583.

  • ¿Todavía es posible obtener el seguro de salud de Blue Cross Blue Shield por mis propios medios si mi empleador no lo ofrece?

    Sí, puede comprar un plan de seguro de salud individual de BCBS que se adapte a su presupuesto y a sus necesidades particulares. Para averiguar cuáles son sus opciones, haga clic en Comprar seguro para visitar el sitio web de la compañía de BCBS o hablar con un representante de servicio al cliente. Como alternativa, puede dejar su información de contacto y la compañía Blue Cross Blue Shield se comunicará con usted para hablar sobre las opciones de cobertura.

  • ¿Qué sucede si no tengo la capacidad económica para comprar el seguro por mis propios medios?

    Puede ser elegible para recibir asistencia financiera por parte del gobierno. La cantidad depende de sus ingresos y del tamaño de su familia. Visite la calculadora de asistencia financiera para averiguar si puede ser elegible. Si recibe asistencia financiera por parte del gobierno, es posible que pueda comprar su seguro de salud a través del Mercado de seguros médicos (es posible que haya escuchado sobre este como el "intercambio") o directamente de una compañía de seguros de salud. Cuando visite el intercambio, averiguará si califica para una asistencia financiera por parte del gobierno. Si califica:

    • Puede comprar directamente en el intercambio: su costo reflejará cualquier asistencia financiera que pueda recibir por parte del gobierno.
    • Muchos estados también le permiten solicitar su asistencia financiera por parte del gobierno a un plan que compra directamente de una compañía de seguros de salud.
    • El siguiente Período de inscripción abierta para comprar el seguro de salud para usted o para su familia se lleva a cabo desde el 1 de octubre de 2016 hasta el 15 de diciembre de 2016. Si tiene un Suceso de vida que le califiquen, como el matrimonio, divorcio, tener un bebé o perder un trabajo, puede comprar un plan durante el Período de inscripción especial que se lleva a cabo hasta el 30 de septiembre de 2016.

    Algunas personas pueden ser elegibles para una cobertura sin costo o con costo muy bajo a través de Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP).

  • No entiendo toda la terminología asociada con la compra de seguro de salud. ¿Cómo puedo estar seguro de obtener la cobertura que necesito?

    AskBlue está aquí para ayudarle. Si intenta comprender los tipos de costos en los que podría incurrir, como la prima o los gastos de bolsillo, visite ¿Qué pagaré?. Si está interesado en los diferentes tipos de cobertura en el intercambio, incluso los conocidos niveles metálicos, por ejemplo, los niveles de cobertura de bronce, plata u oro, visite la sección ¿Cómo elijo?. O bien, si intenta decidir entre un PPO o un HMO u otros tipos de planes de salud, AskBlue cuenta con útil resumen que le puede ayudar. Y finalmente, la sección de Definiciones le proporcionará un glosario de los términos utilizados con más frecuencia. Sin embargo, para una asistencia más personalizada, haga clic en Comprar seguro para visitar el sitio web de su compañía de BCBS o hablar con un representante de servicio al cliente.

  • Me estoy mudando de estado. ¿Puedo mantener mi plan de seguro de salud actual de Blue Cross Blue Shield?

    Para asegurarse de no experimentar un lapso en la cobertura, haga clic en el vínculo Comprar seguro para comunicarse con su compañía BCBS y averiguar cómo se puede compartir la información de su cobertura con la compañía local de BCBS en su estado. Cada compañía de Blue Cross Blue Shield es de propiedad y operación independiente y las compañías de BCBS se encuentran en los 50 estados, DC y Puerto Rico.

  • Mi empleador ya no ofrece la cobertura de salud de grupo, en vez de eso me proporciona un pago de monto global después de impuestos que puedo usar para comprar la cobertura de salud por mis propios medios. No sé cuánto dinero necesitaré para mantener el mismo nivel de mi cobertura de salud actual. ¿Hay alguien que pueda ayudarme?

    Su empleador probablemente cuenta con alguien en su departamento de RR. HH. que puede ayudarle en este período de transición. También es una buena idea navegar en nuestro sitio web AskBlue para aprender sobre las opciones disponibles para usted, incluso si usted y su familia pueden calificar para asistencia financiera por parte del gobierno. Solamente haga clic en la calculadora de asistencia financiera. Puede comunicarse también con su compañía Blue Cross Blue Shield para ver qué tan sencillo podría ser mantener su nivel actual de cobertura de salud. Solamente haga clic en Comprar seguro. Puede visitar su sitio web de la Compañía de BCBS local o hablar con un representante de servicio al cliente para obtener información sobre cómo comprar la cobertura de salud directamente en lugar de a través de su empleador y cuánto costará.

  • Mi empleador continúa ofreciendo una cobertura de salud de grupo, pero en forma de una "contribución definida", que únicamente puede usarse para comprar la cobertura de salud. ¿Puedo usar este dinero para comprar la cobertura de salud por mis propios medios?

    No, este dinero solamente se puede usar para comprar un rango específico seleccionado previamente de los planes de salud ofrecidos por su empleador. Es una buena idea comunicarse con su departamento de RR. HH. para que le ayude a decidir qué opción es la que mejor se adapta a usted.

  • ¿Puede mi empleador colocar el dinero en mi HRA, FSA o arreglo similar integrado en el plan de salud de mi grupo de empleador, para ayudarme a pagar mis primas para cobertura bajo el plan de mi empleador?

    Sí. Sin embargo, si el plan de salud de empleador, incluyendo HRA, cumple con los estándares mínimos de valor y capacidad de pago y usted decide no inscribirse en el plan de su empleador y en lugar de eso decide inscribirse en un plan de salud calificado a través de un mercado, su participación en un plan de salud de grupo significa que no será elegible para asistencia financiera por parte del gobierno para ayudarle a pagar su cobertura de mercado.

  • ¿Es necesario obtener un seguro incluso si mi empleador no lo ofrece?

    A partir del 1 de enero de 2014 la mayoría de las personas deben tener un seguro de salud o pagar una multa (a menos que califiquen para una exención, por ejemplo, exenciones religiosas o si son miembros de tribus indígenas). Algunos planes de salud han sido con derechos adquiridos con renovación transitoria que permitirá que los miembros mantengan la cobertura existente durante un período extendido. O, si tiene un Suceso de vida que le califique, puede comprar la cobertura a través del Período de inscripción especial si necesita cobertura antes del Período abierto de inscripción. Los Planes de seguro de salud de corto plazo están disponibles si experimenta un lapso en la cobertura del empleador, no puede pagar COBRA, está esperando que comience la cobertura de su empleador, se graduó recientemente y está desempleado o tiene 64 años y está por jubilarse, pero aún no es elegible para Medicare. Comuníquese con su Compañía de BCBS local para conocer los detalles.

La Ley de cuidado de salud y usted

  • ¿Qué es la nueva ley de cuidado de salud?

    La Ley del cuidado de salud asequible (Affordable Care Act) le ofrece a usted y a su familia nuevos derechos y protecciones. Aquí está lo que la ley de cuidado de salud proporciona:

    • Acceso al seguro independientemente de su salud. A partir de 2014, a usted no se le puede denegar o cobrar más por un seguro de salud solo porque tiene una condición médica preexistente, como el asma, enfermedad cardíaca o cáncer.
    • Cobertura por más tiempo para adultos jóvenes. Los hijos pueden permanecer en el seguro de salud de sus padres hasta que cumplan 26 años, incluso si están casados o viven por su cuenta.
    • Compra de un seguro de salud para la cobertura de 2017. El próximo Período de inscripción abierta para comprar un seguro de salud para usted o para su familia inicia el 1 de octubre de 2016 y termina el 15 de diciembre de 2016. Usted puede comprar un plan en el Mercado de seguros médicos, o "intercambio", o directamente con una compañía de seguros de salud o a través de su empleador si tiene esa opción.
    • Hay opciones disponibles si necesita cobertura antes. Si tiene un suceso de vida que le califique, como matrimonio, divorcio, tener un bebé o la pérdida del empleo, usted puede comprar un plan durante el Período de inscripción especial, hasta el 30 de septiembre de 2016. O puede comprar un Plan de seguro de salud de corto plazo directamente de una compañía de seguros de salud si necesita cobertura antes de que empiece el Período de inscripción abierta el cual empieza el 1 de octubre de 2016. Los Planes de seguro de salud de corto plazo están disponibles si experimenta un lapso en la cobertura del empleador, no puede pagar COBRA, está esperando que comience la cobertura de su empleador, se graduó recientemente y está desempleado o tiene 64 años de edad y está por jubilarse, pero aún no es elegible para Medicare.
    • Un enfoque para ayudarle a mantenerse saludable. Muchos servicios de atención preventiva para adultos y niños ahora vienen sin gastos de bolsillo adicionales.
    • Deben estar incluidos los beneficios esenciales de salud. A partir de 2014, todos los nuevos planes de seguro de salud que se venden directamente a personas individuales deben incluir un paquete de beneficios de salud esenciales de atención médicamente necesaria para visitas al médico, medicamentos con receta médica, pruebas y atención de emergencia.
    • No hay límites anuales o de por vida en dólares. Las compañías de seguro de salud no pueden establecer un límite de beneficios esenciales de salud que usted es elegible para recibir. Pero los planes de seguro de salud pueden limitar lo que pagan por otros artículos y servicios, como las visitas para los servicios de terapia.
    • Se revisarán los aumentos de como mínimo el 10 por ciento. Su compañía de seguro de salud debe justificar cualquier aumento del 10 por ciento o más ante un programa de revisión de tasa federal o estatal.
    • Un reembolso (rebate) si su prima no se gasta directamente en servicios de salud. Si compra su propio seguro de salud, la compañía de seguro debe hacerle un reembolso si gasta menos del 80 por ciento de todas las primas que cobró en mejoras de atención y calidad.
    • No hay cancelaciones por errores honestos. Su compañía de seguros no puede retirarle del seguro solamente porque cometió un error honesto y menor en su solicitud. (Pero aún pueden retirarle del seguro por proporcionar información falsa o engañosa o si no paga su prima mensual).

    Muchas de estas características ya estaban implementadas o entraron en vigencia a partir del 1 de enero de 2014. Si su plan de seguro de salud actual estaba establecido el 23 de marzo de 2010 o antes, puede tener “derechos adquiridos”, exento de algunos de los requisitos de ley. Verifique con su compañía de seguros de salud para comprender sus beneficios.

    Algunas personas pueden tener un plan con “derechos adquiridos” con renovación transitoria. Consulte los detalles a continuación.

  • Si tengo seguro de salud ahora, ¿tengo que hacer algo?

    La mayoría de personas que ya tienen seguro de salud no deberán hacer nada. La nueva ley de cuidado de salud solo requiere que tenga seguro de salud a partir del 1 de enero de 2014.

    La mayoría de los planes de seguro de salud existentes califican bajo la ley. Si tiene seguro de salud a través de su empleador, por ejemplo, no necesita obtener un nuevo seguro de salud. Algunos, pero no todos los planes de seguro de salud individuales también pueden tener derechos adquiridos.

    Estos planes de derechos adquiridos también cuentan como seguro de salud bajo la nueva ley. Pero no se requiere que los planes de derechos adquiridos incluyan todos los beneficios y protecciones de la nueva ley de cuidado de salud.

    Puede verificar con su compañía de seguro de salud para averiguar si su plan tiene derechos adquiridos y cómo se comparan sus características con la nueva ley. (Puede revisar su Plan Blue local aquí.)

  • ¿Qué son las "pólizas transitorias" o planes de salud "con derechos adquiridos con renovación transitoria"?

    Los planes de salud con derechos adquiridos con renovación transitoria entraron en vigencia el o antes del 31 de diciembre de 2013 y se les ha dado una asignación especial para que continúen estando disponibles para aquellas personas que deseen mantener su cobertura existente por un período prolongado. Es posible que los planes con derechos adquiridos sin todos los beneficios esenciales con renovación transitoria, conocidos también como "pólizas transitorias" no estén disponibles en todos los estados y pueden no incluir todos los beneficios y protecciones de la nueva ley del cuidado de salud. Verifique con su compañía de seguro de salud para averiguar si su plan es un plan con derechos adquiridos sin todos los beneficios esenciales (una póliza transitoria) y de qué manera comparan sus características con la nueva ley.

  • Si no tengo seguro, ¿tengo que comprarlo?

    A partir del 1 de enero de 2014 la mayoría de personas deben tener seguro de salud o pagarán una multa (a menos que califiquen para una exención, por ejemplo: exenciones religiosas o si son miembros de tribus indígenas). Algunos planes de salud han sido clasificados "con derechos adquiridos con renovación transitoria" lo que permitirá a los asegurados conservar la cobertura existente por un período prolongado. O, si usted tiene un suceso de vida que le califique puede adquirir la cobertura a través del Período de inscripción especial. También puede considerar un Plan de salud de corto plazo si está experimentando un lapso en la cobertura del empleador, si no puede pagar COBRA o cumplir con otros criterios. Verifique con su compañía aseguradora para conocer los detalles.

  • Soy asegurado de una compañía Blue Cross Blue Shield local y es posible que nos mudemos fuera del estado. ¿Cómo conservo mi cobertura Blue?

    Para obtener información sobre cómo conservar su cobertura Blue, puede llamar a Blue, sin costo, al número 1.888.630.BLUE (2583). Simplemente ingrese el código postal de cinco dígitos de su nueva dirección de casa y le comunicarán con un representante de ventas en su nueva compañía Blue Cross Blue Shield, quien podrá ayudarle a encontrar la cobertura que se ajuste a sus necesidades y presupuesto.

  • ¿Puedo obtener ayuda si no puedo pagar el seguro de salud?

    Usted tal vez pueda ser elegible para recibir asistencia financiera del gobierno. El monto depende de su ingreso y del tamaño de su familia. Pruebe nuestra calculadora de asistencia financiera para averiguar si puede ser elegible.

    Si recibe asistencia financiera del gobierno, usted tal vez pueda comprar su seguro de salud a través del Mercado de seguros médicos (es posible que lo conozca como “intercambio”) o directamente con una compañía de seguros de salud.

    Cuando visite el intercambio de su estado, sabrá si califica para recibir asistencia financiera del gobierno. Si usted califica:

    • puede comprar directamente en el intercambio, su costo reflejará cualquier asistencia financiera que pueda recibir del gobierno
    • muchos estados también le permiten aplicar su asistencia financiera del gobierno a un plan que compre directamente de una compañía de seguros de salud
    • El próximo Período de inscripción abierta para comprar un seguro de salud para usted o para su familia inicia el 1 de octubre de 2016 y termina el 15 de diciembre de 2016. Si usted tiene un suceso de vida que le califique. como matrimonio, divorcio, tener un bebé o la pérdida del empleo, puede comprar un plan durante el Período de inscripción especial hasta el 30 de septiembre de 2016.

  • ¿Cómo puedo asegurarme de que mantengo mi cobertura?

    Su compañía Blue Cross and Blue Shield le enviará una carta con los detalles de su cobertura de seguro médico y lo que necesita hacer para recibir la cantidad correcta de ayuda financiera de parte del gobierno en 2015.

    Si no toma ninguna acción, se le volverá a inscribir automáticamente en el mismo plan o uno similar. Sin embargo, es importante asegurarse de recibir la cantidad correcta de ayuda financiera para el 2015. Si sus ingresos cambiaron o ha habido un cambio en su familia, como el nacimiento de un bebé; es importante actualizar su información con el gobierno. Hágalo a más tardar el 15 de diciembre para asegurarse de que todo esté al día para el Año Nuevo. Si necesita ayuda, puede contar con nosotros para que le ayudemos durante el proceso, simplemente contacte a su compañía Blue Cross and Blue Shield.

  • Recibí una carta sobre mi cobertura para el año 2015. ¿Qué información necesito conocer en realidad?

    Es importante saber tres cosas: qué opciones de cobertura hay disponibles; el monto de su pago mensual y cómo actualizar su información financiera y familiar con el gobierno para asegurarse de que obtenga la cantidad correcta de ayuda financiera para el 2015. Comuníquese con su compañía Blue Cross and Blue Shield para recibir ayuda con esas tres cosas.

  • ¿Tengo que regresar a Healthcare.gov para conservar mi cobertura?

    No. Si no toma ninguna acción, se le volverá a inscribir automáticamente en el mismo plan o uno similar. Sin embargo, es importante asegurarse de recibir la cantidad correcta de ayuda financiera para el 2015, así que es posible que tenga que actualizar la información de sus ingresos o de su familia con el gobierno. Hágalo a más tardar el 15 de diciembre para asegurarse de que todo esté al día para el Año Nuevo. Si necesita ayuda, puede contar con nosotros para que le ayudemos durante el proceso, simplemente contacte a su compañía Blue Cross and Blue Shield.

  • ¿Qué sucede con mi ayuda financiera?

    Es importante que usted reciba la cantidad correcta de ayuda financiera del gobierno cuando su cobertura para el 2016 inicie en enero. Los cambios en sus ingresos o en su familia, como tener un bebé, podrían afectar la cantidad de ayuda para la cual es elegible. Es posible que tenga que actualizar la información sobre sus ingresos y sus familiares con el gobierno a más tardar el 15 de diciembre. Si tiene preguntas, comuníquese con su compañía Blue Cross and Blue Shield.

  • No estoy seguro si deseo conservar mi póliza actual. ¿Qué debo hacer?

    Si quisiera analizar diferentes opciones de seguro médico para el 2015, puede hacerlo de varias formas: directamente de su compañía Blue Cross and Blue Shield, a través de un corredor o agente, o regresando a los mercados en línea. Existen varias opciones de cobertura de Blue Cross Blue Shield entre las cuales elegir, y su compañía Blue Cross Blue Shield le ayudará a encontrar una que sea apropiada para usted y su familia.

  • ¿Cuál es la fecha límite para actualizar mi información para recibir la cantidad correcta de ayuda financiera en el Año Nuevo?

    Tiene que actualizar la información sobre sus ingresos y su familia con el gobierno a más tardar el 15 de diciembre. Si no hace nada, su cobertura actual continuará igual después del 1 de enero de 2016, pero es posible que no reciba ayuda financiera actualizada.

  • ¿Qué sucede si no tengo seguro de salud?

    A partir de 2014, usted pagará una multa si puede pagar un seguro de salud, pero elige no comprarlo (aplican algunas excepciones, véase más adelante).

    La multa es lo que sea mayor de los siguientes dos montos:

    • 2% de los ingresos familiares anuales. Solo el monto de los ingresos que esté por encima del umbral de la declaración de impuestos se usa para calcular la multa. La multa máxima es la prima nacional promedio para un plan bronce.
    • $325 por persona por el año ($162.50 por niño menor de 18 años de edad). La multa máxima por familia usando este método es $975.

    La multa aumenta nuevamente en el 2017.

    Sin embargo, no todos tendrán que pagar una multa. Por ejemplo, usted no tendrá que pagar una multa si:

    • estará sin seguro por menos de 3 meses del año de beneficios;
    • tiene un ingreso muy bajo;
    • califica para exenciones religiosas o
    • es miembro de una tribu indígena

    Para obtener más información sobre esta multa, consulte la siguiente información del Gobierno.

  • ¿Qué es el Mercado de seguros médicos?

    Bajo la nueva ley de cuidado de salud, algunos estados ofrecerán un Mercado de seguros médicos y para los estados que no lo hacen, el gobierno federal ofrecerá un Mercado de seguros médicos (es posible que oiga que a algunos mercados se les llama "intercambio"). El mercado, o el intercambio, es otra manera para comprar un seguro de salud, con un sitio web donde puede comparar diferentes opciones. Las herramientas en el mercado le permiten comparar planes de varias compañías de seguros de salud por precio, beneficios y otros factores que pueden influir en su decisión, para que pueda seleccionar un plan que sea adecuado para usted y su familia. También puede comprar su seguro de salud directamente en el sitio web. Todos los planes de seguro de salud que ve en el mercado tendrán que explicarle lo que recibe y lo que pagará, en lenguaje claro.

    Cualquier persona que compre un seguro de salud por su cuenta puede usar el mercado. Si es elegible para recibir asistencia financiera del gobierno, es posible que le requieran que compre el seguro de salud en el mercado, aunque muchos estados también le permitirán que use su asistencia financiera del gobierno para comprar un plan directamente con una compañía de seguros de salud.

  • ¿Cuáles son los niveles de cobertura en los intercambios?

    Si compra un seguro de salud en un intercambio, observará otra manera de comparar planes. Los planes que ve allí tienen asignados un nivel de cobertura bronce, plata, oro o platino. Los niveles fueron creados por el gobierno para usarlos en los intercambios.

    Los niveles no son tipos de planes, como HMO o PPO. Son una manera “equitativa” de comparar planes de varias compañías de seguros de salud disponibles en los intercambios. Por ejemplo, es posible que desee comparar dos planes diferentes HMO de nivel plata o comparar un plan HMO oro con un plan PPO oro.

    Los niveles no significan que un plan es “bueno” o “malo”. Ellos le indican el porcentaje promedio de los beneficios esenciales de salud que el plan cubrirá durante el año de beneficios. (Recuerde, todos los planes de los intercambios deben incluir los beneficios esenciales de salud, pero usted puede tener que pagar de su bolsillo cuando reciba algunos de los servicios). También es posible que desee comparar las primas y los gastos de bolsillo de los planes dentro del mismo nivel.

  • ¿Cómo funciona el reembolso (rebate) de "80/20"?

    Si compra su propio seguro de salud, su compañía de seguro debe darle un reembolso si gasta menos del 80 por ciento de las primas que cobró en mejoras de atención de salud y calidad. Este nuevo requisito se denomina con frecuencia la "regla 80/20."

    Si usted es elegible para un reembolso, es posible que reciba un cheque por correo o que obtenga un descuento automático en sus primas futuras. Si pagó su prima con una tarjeta de crédito o débito, su compañía de seguros puede depositar su reembolso en la cuenta bancaria que usó para pagar la prima.

    Es importante recordar: la ejecución de la regla 80/20 que realice su compañía de seguros puede cambiar de un año de beneficios a otro. Así que recibir un reembolso en un año de beneficios no significa que tiene garantizado un reembolso en el siguiente año de beneficios.

  • ¿Cómo me aseguro que estoy obteniendo el valor de mi dinero por parte de mi seguro de salud?

    Más allá de la seguridad que el seguro de salud le proporciona a usted y su familia, existen varias cosas que puede hacer para asegurarse de que está aprovechando al máximo su plan de seguro de salud.

    • Leer sus beneficios. Su seguro de salud puede ofrecer descuentos para los productos de bienestar y salud, como las membresías de gimnasios o clases sobre condición física y buena nutrición.
    • Aprovechar los "adicionales". La nueva ley crea muchos servicios preventivos como exámenes de detección y vacunas en su plan, sin gastos de bolsillo. Por ejemplo, su seguro de salud probablemente cubre una inyección contra la gripe anual.

  • ¿Puede mi seguro de salud retirarme o cancelar mi cobertura?

    En la mayoría de los casos, no. Pero si deliberadamente coloca información falsa o incompleta en su solicitud de seguro de salud, su compañía de seguro puede castigarlo al cancelar su cobertura. Y si no paga sus primas, su compañía de seguros tiene el derecho de cancelar su cobertura.

    Si su compañía de seguros le notifica que lo está retirando del seguro, tiene por lo menos 30 días para apelar la decisión.

Definiciones

Programa de seguro médico para niños ("CHIP"– por sus siglas en inglés)

El Programa de seguro médico para niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) proporciona seguro de salud a niños de familias con ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid, pero que de otra manera no pueden pagar el seguro de salud privado.

Coseguro

Su parte de los costos por un servicio cubierto. Esto por lo general aplica después de cumplir con su deducible. Por ejemplo, una vez que cumple con su deducible, usted podría pagar 20 por ciento y su plan de seguro de salud paga el 80 por ciento. Pero una vez que cumple con el máximo anual de gastos de bolsillo bajo su plan, su plan paga el 100 por ciento de sus costos por los servicios cubiertos.

Copago

Un monto fijo (por ejemplo, $15) que usted paga por el servicio de salud cubierto, usualmente cuando recibe el servicio. El monto puede variar según el tipo de servicio de salud cubierto.

Deducible

El monto que paga por servicios médicos antes de que su plan de seguro de salud empiece a pagar. No todo lo que usted paga (como por ejemplo su prima y copago) cuenta hacia su deducible. Por ejemplo, si su deducible es $1,000, su plan no pagará nada hasta que haya cumplido su deducible de $1,000 por los servicios de salud cubiertos sujetos al deducible.

Beneficios esenciales de salud

Un paquete de artículos y servicios que cualquier plan de seguro de salud vendido en forma directa a individuos comenzando en el 2014 tiene que incluir, para la atención médicamente necesaria:

  • servicios para pacientes ambulatorios (cuidado de salud que recibe sin ser hospitalizado)
  • servicios de emergencia
  • hospitalización
  • atención médica de maternidad y para recién nacidos
  • servicios de salud mental y abuso de sustancias, incluyendo tratamiento de trastornos de la conducta (tanto consejería como psicoterapia)
  • ciertos medicamentos con receta médica
  • dispositivos y servicios de rehabilitación y habilitación (estos ayudan a las personas a recuperar sus habilidades mentales o físicas)
  • servicios de laboratorio
  • servicios de prevención y bienestar y control de enfermedades crónicas
  • servicios pediátricos (incluyendo atención dental y de la vista)

Usted puede ser responsable de algunos gastos de bolsillo en relación con estos artículos y servicios.

Los planes pueden incluir más que estos beneficios esenciales de salud; y los planes que se adquieren a través de su empleador pueden ofrecer estos beneficios también. Para obtener detalles, revise su plan.

Explicación de beneficios ("EOB" – por sus siglas en inglés)

La Explicación de beneficios (también conocida como EOB) es un documento que describe los servicios médicos que ha recibido de un médico o un centro médico. Algunas veces puede confundirse con una factura médica. Después de recibir cuidado médico, generalmente recibe una factura y una Explicación de beneficios.

  • Una Explicación de beneficios viene de su compañía de seguros de salud. No es una factura. Muestra lo que su hospital, médico o profesional de cuidado de la salud le facturó a su seguro de salud en su nombre, la cantidad que su seguro de salud pagará por esos servicios y cualquier cantidad que pueda deber.
  • Las facturas vienen directamente de su hospital, médico u otro profesional de la salud. Su factura final mostrará los servicios que recibió, la cantidad que pagó su plan de seguro de salud y cualquier pago que necesite realizar.

Usted no "paga" una Explicación de beneficios. Usted le paga a su hospital, médico u otro profesional de la salud después de obtener una factura final.

Plan de seguro de salud de derechos adquiridos

Un plan de seguro de salud que ha existido desde el 23 de marzo del 2010 y que no ha cambiado significativamente. Los planes de derechos adquiridos cuentan como seguro de salud bajo la nueva ley, pero a los planes de derechos adquiridos no se les requiere que incluyan todos los nuevos beneficios y protecciones de la Ley de cuidado de salud. Verifique con su compañía de seguro de salud para averiguar si su plan actual tiene derechos adquiridos y cómo se comparan sus características con la nueva ley.

Plan de seguro de salud con derechos adquiridos con renovación transitoria

Un plan de seguro de salud que estaba vigente el o antes del 31 de diciembre de 2013, y al que se le dio una asignación especial para que siguiera disponible para las personas que deseaban mantener su cobertura existente por un período prolongado. Es posible que los planes con derechos adquiridos sin todos los beneficios esenciales, también conocidos como "pólizas transitorias" no estén disponibles en todos los estados y posiblemente no incluyan todos los beneficios y protecciones de la nueva ley de cuidado de salud. Verifique con su compañía de seguro de salud para averiguar si su plan actual es un plan con derechos adquiridos sin todos los beneficios esenciales (una póliza transitoria) y de qué manera se comparan sus características con la nueva ley.

Mercado de seguros médicos

El mercado, también conocido como "intercambio" – es otra manera de comprar un seguro de salud, con un sitio web en donde puede comparar planes de diferentes compañías de seguros de salud y averiguar si califica para recibir asistencia financiera del gobierno.Las herramientas en el mercado le permiten comparar planes por precio, beneficios y otros factores que pueden influir en su decisión, para que pueda seleccionar un plan que sea adecuado para usted y su familia.Puede adquirir su seguro de salud directamente en el mercado, o en el sitio web de su compañía de seguros local también.Todos los planes de seguro de salud que ve en el mercado tendrán que explicarle lo que recibe y lo que pagará, en lenguaje claro.

Cualquier persona que compre seguro de salud por su cuenta puede usar el mercado. Si es elegible para recibir asistencia financiera del gobierno, puede adquirir un plan directamente de una compañía de seguros de salud, además de poder comprar en el mercado.

Cuenta de ahorros de salud para gastos médicos ("HSA"– por sus siglas en inglés)

Una cuenta de ahorros de salud o HSA, es un tipo especial de una cuenta de ahorros para ciertos gastos de bolsillo. El dinero que ahorra permanece en su cuenta hasta que lo gasta, usted no pierde el derecho sobre el dinero que no gastó al final del año de beneficio o si cambia de trabajo. HSA puede ser una manera inteligente de ahorrar para gastos futuros o inesperados, cosas como tener un bebé o emergencias médicas.

Las HSA también pueden ayudarle a ahorrar dinero. No tiene que pagar impuestos sobre el dinero que coloque en su HSA, siempre y cuando utilice el dinero para los costos elegibles de desembolso directo.

Debe estar inscrito en un plan de salud de alto deducible para abrir un HSA (un plan con un deducible más alto que la mayoría de otros planes). Y existe un límite sobre cuánto puede ahorrar en su HSA cada año de beneficio. En 2015, puede contribuir hasta con $3,350 como persona individual o hasta $6,650 para una familia.

Medicaid

Un programa de seguro de salud dirigido por los gobiernos estatales que proporciona cobertura de salud para algunas personas con bajos ingresos, incluyendo adultos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades. Los programas de Medicaid deben apegarse a lineamientos federales, pero varían de un estado a otro.

Red

Los médicos y hospitales contratados con su compañía de seguro de salud para proporcionar atención médica para su plan específico de seguro de salud. Algunos planes solo pagarán por la atención médica que reciba dentro de la red. Otros le permiten salirse de la red, pero usted pagará más por la atención que si permanece en la red.

Período de inscripción abierta

Este es un período de tiempo anual durante el cual usted es elegible para presentar solicitud o hacer cambios a su plan de seguro de salud. El período de Inscripción abierta para la cobertura de 2017 inicia el 1 de octubre de 2016 y finaliza el 15 de diciembre de 2016.

Gastos de bolsillo

El dinero que paga de su propio bolsillo cuando recibe atención médica, visitando al médico o al comprar un medicamento con receta médica, por ejemplo. Los gastos de bolsillo incluyen deducibles, coseguros y copagos.

Su plan de seguro de salud tiene un límite para el total de gastos de bolsillo que usted paga en un año de beneficios. Este límite con frecuencia se conoce como el máximo de gastos de bolsillo.

Prima

El monto fijo que paga cada mes para tener seguro de salud. Usted tiene que pagar la prima, incluso si no recibe ninguna atención médica.

Médico de atención primaria

Un médico que atiende sus necesidades médicas generales, como chequeos de rutina y vacunas. Para muchas personas, su médico de atención primaria es simplemente su "médico regular", el médico al que acude para la mayoría de sus cuidados, incluyendo los chequeos y las vacunas. Los médicos de atención primaria también pueden ayudar a coordinar su atención médica entre especialistas y otros tipos de profesionales del cuidado de salud.

Algunos planes de seguro de salud, especialmente un HMO, pueden necesitar que usted escoja un médico de atención primaria par a coordinar su cuidado de salud. En algunos casos bajo estos planes, si necesita visitar un especialista, su médico de atención primaria debe darle una referencia primero.

Sucesos de vida que lo califiquen

Los Sucesos de vida que lo califiquen desencadenan Períodos de inscripción especial para obtener el seguro de salud. Los ejemplos de sucesos de vida que lo califiquen incluyen matrimonio/divorcio, nacimiento/adopción, ciertos cambios en los ingresos o mudarse a un nuevo estado.

Período de inscripción especial

Los Períodos de inscripción especial caen fuera del Período de inscripción abierta anual y le permiten presentar una solicitud para el seguro de salud luego de un suceso que le califique o la pérdida del seguro del trabajo. Los Períodos de inscripción especial tienen vigencia 30 días después de que inicie el suceso que le califique.

Especialista

Un especialista es un profesional del cuidado de salud que es un experto en un área específica de la medicina. Por ejemplo, un cardiólogo (un médico del corazón) es un especialista. Algunos planes de seguro de salud, especialmente un HMO, podrían no permitirle que vaya directamente a un especialista. En otras palabras, si tiene un HMO, no puede solamente llamar a un consultorio de un especialista para hacer una cita, es probable que deba obtener una referencia de su médico de atención primaria.

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    LO QUE SIGNIFICA

    LA NUEVA LEY DE CUIDADO DE SALUD

    PARA USTED


    Fechas importantes, nueva seguridad, nuevas opciones


    Fechas que debe saber

    1 de octubre de 2016

    Ya cerró el Período de inscripción del seguro de salud del 2015, con la excepción de los sucesos que le califiquen. Las nuevas opciones y los nuevos planes de seguro de salud están disponibles para compra e inscripción del 1 de octubre de 2016 al 15 de diciembre de 2016.

    15 de diciembre de 2016

    El Período de inscripción abierta del seguro de salud en 2017 cierra el 15 de diciembre de 2016.

    1 de enero de 2017

    La nueva cobertura de seguro de salud para el 2017 entra en vigencia a partir del 1 de enero de 2017.

    Nueva seguridad para millones de estadounidenses

    La ley de cuidado de salud crea una nueva manera para que usted y su familia obtengan un seguro de salud, y agrega estabilidad financiera para aproximadamente 30,000,000 de estadounidenses que actualmente no tienen cobertura al introducir nuevos derechos y protecciones. Dependiendo de su ingreso y del tamaño de su familia, tak vez usted califique para obtener asistencia para pagar el seguro. Si considera que no puede pagar el seguro de salud por su cuenta, averigüe cómo puede ser elegible para obtener asistencia financiera del gobierno.

    Nuevas elecciones, nuevas opciones

    La Ley del cuidado de salud asequible (Affordable Care Act, ACA), pone nuevas opciones a disposición de usted, su familia y su presupuesto, los “intercambios” de seguros de salud. A pesar de que el Período de inscripción abierta para el 2016 ya cerró, el Período de inscripción especial para sucesos que le califiquen está vigente hasta el 30 de septiembre de 2016. El Período de inscripción para la cobertura del 2017 abre el 1 de octubre de 2016. Hay opciones para personas individuales y familias, incluyendo quienes posiblemente no han tenido seguro de salud con anterioridad.

    Los nuevos cambios incluyen:

    • Si considera que no puede pagar el seguro de salud, usted tak vez pueda ser elegible para obtener asistencia financiera del gobierno.
    • Si tiene una condición médica preexistente como el asma, enfermedades cardíacas o cáncer, no se le puede negar el seguro de salud ni se le puede cobrar más por el mismo.
    • Si tiene hijos, ellos pueden permanecer en su seguro de salud hasta que cumplan 26 años de edad, incluso si están casados o viven fuera de su casa.
    • Puede obtener ayuda con los costos de los medicamentos con receta médica.
    • Si compra su propio seguro de salud, su compañía de seguro de salud debe darle un reembolso (rebate) si ésta gasta menos del 80 por ciento de todas las primas que cobró en mejoras de atención de salud y calidad.

    Estos son solo algunos de los cambios relacionados a los seguros de salud que se tienen previstos. Conozca más acerca de qué significan estos cambios y lo que debe hacer en la sección La Ley de cuidado de salud y usted de AskBlue.

    Averigüe más sobre seguros de salud para usted y su familia.

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